Der psychisch verursachte Schwindel kann als einziges Symptom empfunden werden oder verbunden mit anderen, Symptomen wie Schweissausbrüchen, Mundtrockenheit, Herzrasen, Engegefühl, Atemnot und Leeregefühl im Kopf, auftreten. Oft wird ein Schwankschwindel oder ein diffuser Schwindel ("wie betrunken", Gehen wie auf Schaumstoff etc.) beschrieben. Prinzipiell können aber alle Schwindelqualitäten, d. h. auch ein Drehschwindel mit subjektiver Fallneigung, psychisch bedingt sein.
Meist findet sich - aus dem eigen Erleben oder aus den emotionalen Umfeld Umfeld - ein Modell, das die körperlich empfundenen Symptome verstehen lässt.
Für die psychische Diamension ist zusätzlich die Kenntnis der seelischen Erkrankungen, vor allem der Angst- und Depressionenserkrankungen, hilfreich.
Die psychogenen Schwindel-Empfindungen sind dabei für die Betroffenen sehr real und keineswegs eingebildet.
Körperliche Krankheiten offenbaren sich durch Anzeichen von Schmerz, Fieber, Lähmungen oder sichtbare Körperveränderungen. Dies sind alles Symptome, die im wahrsten Sinne des Worte be-greif-bar sind.
Viele seelische Veränderungen werden dagegen als schwer zu fassende, sozusagen un-be-greif-liche Störungen erlebt.
"Die Seele" hat nicht die Möglichkeit, sich für alle verständlich, z.B. sprachlich auszudrücken. Sie bedarf anderer Formen, ihre Botschaft "herüberzubringen". Dies geschieht eben oft indirekt über körperlich empfundene Beschwerden.
So sind die von seelisch bedingtem Schwindel Betroffenen fest davon überzeugt, dass ihr Schwindel organisch begründet ist. Seelische Ursachen erscheinen ihnen unwahrscheinlich, un-glaublich und auch unannehmbar.
Letzteres liegt auch daran, dass es - immer noch - weitestgehend "verpönt" ist, seelisch zu erkranken.
Denn anders als bei einem Gleichgewichtsausfall oder einem noch so leichtsinnig verschuldeten Beinbruch, wird beim psychischen Leiden gleich die Frage laut, ob man sich denn nicht "anstelle" oder - insbesondere beim Schwindel - nur "simuliere".
Auf diesem weiten Feld soll dem Phänomen des Seelischen im menschlichen Gleichgewicht
und seinem Schwinden bei Schwindel nachgegangen werden.
Dabei kann gleich festgestellt werden, dass die Seele (zumindest im irdischen Leben)
ohne Körper wohl keine Wahrnehmungs- und Ausdrucksmöglichkeit haben kann.
- Lust differenziert sich in Zufriedenheit, Freude, Vertrauen, Glaube, Liebe, Hoffnung, Zärtlichkeit
- Unlust differenziert sich in Angst, Furcht, Scham, Schuld, Ekel, Trauer, Hilflosigkeit, Hoffnungslosigkeit.
Man könnte diese Mechanismen als "Ver- und Entsorgungsunternehmen der Seele" betrachten, die eben genau dazu dienen, dem Menschen ein optimales inneres und äusseres Gleichgewicht (Homöostase) zu verschaffen.
Unsere emotionale Entwicklung vollzieht sich also stets in enger Wechselwirkung mit unserer Umgebung. Und diese besteht da wir zu Anderen in Kontakt stehen, - ebenfalls aus Menschen. Meist sind das die Eltern und Geschwister; im weiteren Sinne das Dorf oder die Stadt, die kulturelle Umgebung, das Bundesland und/ oder der Staat.
Der "Reifungsprozess" der emotionalen Qualitäten geschieht aber nicht automatisch.
Er muss erlernt, erarbeitet, gefördert, geübt, neuen Bedingungen angepasst und erhalten werden.
Auch hier ist das Gleichgewicht ständig im Fluss.
Der seelische "Reifungsprozess" scheint aber bei "überflutendem" Druck oder "grenzüberschreitender" Not umkehrbar.
Dann kann es beim Menschen wieder zu einem Rückfall (Regression) in körperlich empfundene (somatische) Reaktionen
(von kleinen Kindern) kommen, d.h. die Seele muss sich wieder zunehmend mehr über den Körper ausdrücken.
Dies ist oft bei älteren (vereinsamenden) Menschen zu beobachten, wenn sie
- etwa nach dem Verlust eines Partners - mit ihrer Krankheit fast genauso im Dialog stehen wie mit ihrem ehemaligen Partnern.
Allerdings brauchen Kinder über eine sichere emotionale Beziehung hinaus auch noch vielfältige, unterschiedliche Herausforderungen und Anregungen.
Nur so können sie sich selbst erproben und eigene Kompetenzen entwickeln.
So gehören zu den Grundlagen des seelischen Gleichgewichtes zwei Tendenzen etwa im lebenslangen Ringen um das Verhältnis von Autonomie und Abhängigkeit (Kräfte), die nicht immer zusammen zu passen scheinen. Manchmal wirken diese - wie beim "Muskelspiel" zwischen Beugern und Streckern, auch direkt entgegen; und dann entscheidet "die richtige Mischung".
So ist für das seelische Wachstum zum einen die Herstellung des gewohnten Familiären notwendig.
Zum anderen braucht die seelische Entwicklung notwendigerweise auch die Ablösung von den Eltern. Oft beginnt dies mit der Suche nach einer neuen, dem bisher Bekannten widersprechenden Erfahrung. Dies ist spätestens in der Pubertät mit ihrer Ambivalenz deutlich zu sehen, wenn Eltern "auf einmal komisch werden."
Zur Herstellung des gewohnten Familiären gehört dann auch, dass man als Erwachsener im späteren Leben versucht,
seine soziale Umwelt nach dem Vertrauten zu gestalten - oder genau das Gegenteil.
Im Gegensatz zur Angst vor äusseren Objekten (Schlangen, Tigern usw.), ist eine innerlich erlebte Bedrohung nur schwer zu fassen. So kann man der Angst auch nicht einfach davonlaufen, denn man trägt sie in sich, mit sich - teilweise oder meist überwiegend unverstanden - herum und ist ihr dementsprechend tagtäglich ausgeliefert.
Dies kann sich (bei Angstkorrelaten) psychovegetativ ausdrücken, und zwar in Form von:
· nervöser Unruhe
· Schlaflosigkeit
· Schwitzen
· Herzklopfen
· Druck im Kopf
· Magenschmerzen
· und/oder eben Schwindel ...
Die Störungen und Krankheitsbilder, die dann entstehen können, lassen sich dabei in zwei grosse Gruppen unterscheiden: die ohne organische und die mit organischen Schädigungen.
Ohne organische Schädigungen werden
· die Somatisierungsstörungen,
· somatoforme Funktionsstörungen
· und die sog. funktionellen Symptome benannt.
Mit organischer Störung gehen all die psycho-somatischen Erkrankungen einher, bei denen letztendlich auch die organische Struktur leidet, in der sich Seelisches ausdrückt. Gemeinsam ist Beiden, dass sich hier Seelisches körperlich äussert, ohne das die eigentliche seelische Botschaft vom Betroffenen verstanden wird.
Angst kann sehr früh zum existentiellen Thema werden, wenn nicht mindestens ein Elternteil für das Heranwachsende zur Verfügung stehen kann. Eine andere (Bindungs-)Angst wird zum Dauerthema, wenn Bedingungen an das "so-Da-Sein-dürfen" des noch Unselbständigen gestellt werden. Dies kann ganz dramatisch dann der Fall sein, wenn das "neu in die Welt Gekommene" nicht zu seinem Umfeld passt - und umgekehrt.
Die Neurose ist eine gutartige Krankheit der Seele. Sie entsteht in dem - mehr als verständlichen - Versuch, unangenehme, unerträgliche Gefühle von (innerlicher!) Angst, Unlust und von Schmerz zu vermeiden. Daher muss ein neurotisches Verhalten nicht unbedingt krankhaft sein oder Krankheitswert haben.
Ebenso kann einer Neurose oft ein unbewusster, unbewältigter seelischer Konflikt zugrunde liegen.
Ein Grundthema wäre dabei der stetige Wunsch nach Versorgung und Zuwendung mit dem
oft dazu parallel einhergehenden Bestreben nach Selbständigkeit und Unabhängigkeit von Anderen.
Wenn sich dabei mindestens zwei gleich starke Kräfte gegenüberstehen, von denen sich keine durchsetzen kann,
kann der Kompromiss statt einer wirklichen Lösung mit all ihren emotionalen Kosten eine Neurose oder ein neurotisches Verhalten sein.
Dabei kann sich ein eingeschränktes Verhaltensrepertoire festschreiben, und es im "Sowohl als Auch" Probleme geben.
Klassisch ist dabei die Klage über die Eltern, die "unmöglich" sind und "krank machen", denen aber am Wochenende die Wäsche gebracht wird. Später kann dies die Klage über den Chef sein, der keine Struktur vorgibt, der man sich dann widersetzen kann.
Neurotisch ist dies aber nur dann, wenn dies möglicherweise fast allen Aussenstehenden, nicht aber dem Betroffenen selbst bewusst ist.
So findet sich schon im neuen Testament die Erkenntnis, dass man den Splitter im Auge des Gegenübers oft besser sehe als den Balken vor seinem eigenen Kopf.
Der amerikanische Psychiater und Psychologe Paul Watzlawick hat die Neurose als einen Versuch bezeichnet,
"mit immer mehr vom Selben etwas zu bewältigen, was qualitativ einer anderen Lösung bedarf".
Je nachdem, in welchem Entwickungsabschnitt eine Schädigung entsteht,
kann sich ein bestimmter Umgang mit der Angst verfestigen, um im sozialen Umfeld überleben zu können.
Dieser Umgang mündet oft in mehr oder weniger feste Strukturen, die Vor- und Nachteile haben.
Das Klassische wäre z.B. die "Verwechslung" des Chefs mit dem strafenden Vater oder die der Ehefrau mit der zu viel oder zu wenig liebenden Mutter.
Dann kann es in spezifischen Situationen - reaktualisiert - für den Erwachsenen zu Reaktionen kommen, die emotional denen noch schutz- und wehrlosen Kleinkindes entsprechen. In dieser "Verwechslung" lassen sich manche, eigentlich lösbaren Probleme, z.B. bei Fragen der Kompetenz, nicht lösen.
So kann die Zuständigkeit einer Unterschriftsberechtigung emotional zu einem Konflikt zwischen eigenständigen Bestrebungen und Unterwerfung - unter eine Vaterfigur - werden.
Dann kann der Schwindel Ausdruck der Ohnmacht und ein - schlechter - Lösungsansatz sein, der den Betroffenen aus den krankmachenden Bedingungen "herausfallen" lässt.
Dabei verkennt der Erwachsene (meist), dass er jetzt "eigentlich" erwachsenere Möglichkeiten unter Seinesgleichen hätte. Diese sind im Zweifel ausbaufähig, wobei z.B. die Psychotherapie helfen kann.
Das zweite Modell für die mögliche Entstehung einer Neurose ist das der erhaltenen Entwicklungsdefizite.
Hier finden sich "strukturell" stärker geschädigtere Personen. Diese sind in ihrer (sicher einst lebensrettenden) Reaktion auf ihre schwere Schädigung "persönlichkeitseigen" fixiert und haben dies als Persönlichkeitsmerkmal behalten.
Typischerweise reagieren diese Menschen selbst auf - für andere - "geringfügige" Belastungen und Herausforderungen "überzogen". Sie sind dabei fixiert auf hysterische, zwanghafte, schizoide oder depressive eigene Persönlichkeitsmerkmale - mit entsprechend sozial schwierigen Konsequenzen.
Ein Unterschied ist dabei oft zu bemerken: während die "neurotisch Leidenden" an sich leiden, so leiden unter den Persönlichkeitsgestörten meist die Anderen.
So "merken" Zwangs-Neurotiker, dass ihr Ordnungstrieb und ihre Neigung, Stifte exakt nebeneinander zu legen und wiederholt zu sortieren, doch mit grossem Aufwand verbunden ist und auch einmal peinlich sein kann. Oft leiden sie auch darunter.
Zwanghafte Persönlichkeiten gehen davon aus, dass "ihre Ordnung" so sein muss. Für sie liegen alle anderen "falsch" - selbst wenn alle anderen in der erschlagenden überzahl sind.
Eine dritte Möglichkeit, Neurosen zu entwickeln, ist ein erlebtes und dann nicht ausreichend verarbeitetes Trauma. Dabei fallen entsprechende Schäden um so nachhaltiger aus, je früher im Lebenszyklus das Trauma geschieht. Von der Verhaltenstherapie her werden Neurosen als verfehlte Lernvorgänge angesehen.
Während die klassische, tiefenpsychologische Neurosenlehre am stimmigsten erklären kann, warum Symptome auftreten, kann die Verhaltenstherapie aufzeigen, wie diese aufrecht erhalten werden und in ihren Auswirkungen auch behandelbar sind. Dabei zeigt sich dann oft genug, dass ein Verhalten gut gelernt und erhalten geblieben sein kann, auch wenn der eigentliche Konflikt nicht mehr von Bedeutung ist.
· wenn eine der am Gleichgewicht beteiligten Komponenten erkrankt und/oder gestört ist,
Dann wird der Begriff "Schwindel" benutzt für Gefühle
· des Schwankens,
· der Unsicherheit
· und des Taumels
also hinsichtlich des Körpererlebens und des Schwindens der Sinne.
Schwindel ist dann zweierlei: ein körperlicher Vorgang und ein "gefühltes" Erleben.
Schwindel wird aber - ungebrochen - auch benutzt hinsichtlich des - aktiven - Erzählens der Unwahrheit.
So kann Schwindel nicht nur den physischen, sondern auch den psychischen und den moralischen Verlust des Gleichgewichts ausdrücken (Lamparter 1995).
Meistens ist das Symptom "Schwindel" - ähnlich wie der Schmerz - ein Alarmzeichen für eine Erkrankung, die der Abklärung bedarf.
Glücklicherweise sind die meisten Schwindelformen gutartig und lassen sich erfolgreich behandeln.
In 30-50% aller Gleichgewichtsstörungen tritt Schwindel bei seelischen (psychischen) Erkrankungen auf.
Der psychogene Schwindel ist häufig ein Anzeichen dafür, dass im seelischen (psychischen) Gleichgewicht etwas durcheinander gekommen ist
oder etwas vernachlässigt wurde.
Modestin beschrieb 1983 symbolische Deutungen des Schwindels. Er interpretierte den seelischen Schwindel als Zeichen für ...
· etwas, das aus den Fugen geraten ist,
· die Sehnsucht nach Stütze und Halt,
· das übergangsphänomen von einem Zustand in den anderen, bei de
m ein Gleichgewicht verloren und ein neues wiederhergestellt werden muss.
Ebenso könne der Schwindel Ausdruck der Untragbarkeit einer Situation sein.
Die Kraft geht verloren, der feste Halt fehlt, man ist nicht "im Stande" zu tragen, im Gegenteil, sondern wünscht, getragen zu werden. Stabilität und Kontrolle gehen verloren, die Unsicherheit und die Angst machen sich bemerkbar.
Scheinbar dazu im Widerspruch stehend könne der Schwindel aber auch zu einer - zumindest vorläufigen Konflikt"lösung" führen. Die sicher - für alle Seiten unbefriedigende Lösung - bestehe darin, dass der Entscheidungs- und Entschluss-Unfähige aus - für ihn - nicht mehr auszuhaltenden Gegebenheiten herausfalle und damit ein Zurückziehen von Konflikt und Problem erreicht wird.
So wie also Schwindel einen (inneren) Konflikt auszudrücken vermag, so kann er auch ein Zurückziehen von den Problemen bedingen (Modestin 1983).
So können - scheinbar plötzlich - Schwindelempfindungen
entstehen bei für den Betroffenen unbegreiflichen, verwirrenden Affekten oder "inneren" Wahrnehmungen, die Angst auslösen.
Aber bei einem noch so seelischen Geschehen ist immer AUCH eine körperliche Dimension mit einbezogen.
Wenn die eigenen Kräfte ausreichend überfordert werden, können sich auch bei körperlich kerngesunden Patienten Schwindelphänomene zeigen.
Dies ist oft schon bei jungen, ehrgeizigen, überengagierten Berufstätigen, Männern wie Frauen zu beobachten.
Diese gehen dann in der Arbeit nicht nur auf, sondern eben manchmal auch unter.
Fatal ist es, wenn sie "zum Ausgleich" auch noch ein exzessives Freizeitleben führen, um nicht "out zu sein".
Obwohl jeder Teilaspekt des Arbeits- und Freizeitverhaltens für sich allein problemlos und wichtig sein kann, so kann die Gesamtmenge zur überanstrengung und Erschöpfung der körperlichen und "nervlichen" Reserven führen. Zu viel des Guten ist eben zu viel.
Dabei wird im Schwindel ein Kontrollverlust erlebt, der den ansonsten völlig geplanten "Lifestyle" ungeheuerlich unterbricht.
Dies hat oft eine möglicherweise bisher nie gekannte Angst in einer bedrohlich unerklärlichen Form zur Folge.
Hier sind Medikamente (allein) sicherlich nicht sinnvoll.
Eher ist ein Nachdenken darüber angebracht,
· was im Leben tatsächlich wichtig ist und ob es dafür mehr als nur den einen Weg über "ständige Leistung" gibt;
· was ich mir an Ausgleich und Spass gönne oder
· inwieweit sowohl die körperlichen wie auch die seelischen Reserven für diesen besonderen Lebensstil ausreichend sind, ohne i
m schwindelnden Zusammenbruch zu enden.
Dies muss ggf. auch psychotherapeutisch erarbeitet werden.
Tödlich für die Seele und für den Körper sind Fit-Halte-Drogen wie Ecstasy.
1. Konflikthafte äussere Lebensbelastungen
Besonders nach Trennungen und Verlusten (schwindenden Beziehungen),
aber auch nach schweren Erkrankungen kann es zum Auftreten von Schwindelphänomenen kommen,
ohne dass der depressive Inhalt dem Patienten bewusst wird.
2. Abhängigkeitsentwicklung im Widerspruch zu Selbständigkeitswünschen
Dies kann typischerweise bei der Ablösung von den Eltern, aber auch von Vertrautem und "Heimatlichem" beobachtet werden.
Es kann auch die Auseinandersetzung mit dem Vorgesetzten sein.
3. Fehlende Konflikt- und Gefühlswahrnehmung
Hier spricht (im nicht wahrgenommenen Konflikt) die Krankheit für den Menschen.
4. Tatsächliche Unterwerfung im Widerspruch zu dem Wunsch nach Kontrolle
5. Versorgungswünsche im Widerspruch zu Unabhängigkeitsbestrebungen
6. Selbstwertkonflikte, Gewissens- und Schuldkonflikte
7. Sexuelle Konflikte und Identitätskonflikte
Manchmal tue sich regelrecht der Boden vor ihr auf, und sie wünsche nichts sehnlicher, dann darin zu versinken. Dies mache ihr grosse Angst, da sie diese Situationen trotz allem nicht vermeiden könne.
Zusammenschauend zeigt sich, dass die Patientin in ihrer Kindheit
und Jugendzeit "für eine normale Entwicklung" ungünstigen Einflüssen und traumatisierenden Ereignissen ausgesetzt war.
Bis zu ihrem 5. Lebensjahr ist sie der Liebling des Vaters gewesen, was sich durch die Geburt der nachfolgenden Geschwister abrupt geändert hat.
Die Alkoholkrankheit der Mutter konnte keine verlässliche weibliche Identifikation ermöglichen, ebenso wie das Erlernen sozialer Fertigkeiten extrem behindert war.
Kompensiert hat die Patientin diese schwierigen Ausgangsbedingungen teilweise mit ihren hohen kognitiven Fähigkeiten.
Geblieben sind soziale ängstlichkeit und das Gefühl, trotz objektiver Erfolge, nicht wirklich selbst für das Erreichte verantwortlich zu sein.
Wenn wir uns dieses Beispiel im Hinblick auf den Schwindel wie dessen Entwicklung näher betrachten, so fällt folgendes auf:
Die Patientin bekommt Schwindel in Situationen, in die sie eigentlich nicht hinein möchte.
Dies entspricht dem klinischen Krankheitsbild der sozialen Phobie.
Bei "sozialen Phobien" werden vor allen Dingen die Aufmerksamkeit und die kritische Beobachtung anderer Menschen situativ gefürchtet. Die Angst vor Beschämung spielt dabei eine entscheidende Rolle. In der Symptomatik ist dabei die an ein Objekt oder an eine Situation gebundene Furcht das Leitsymptom der Phobie.
Nun könnte man sich fragen: wie kann es dazu kommen, dass sie etwas macht, was sie eigentlich nicht möchte. Schliesslich könnte sie doch einfach "Nein" sagen. Dabei gehört die Vortrags- und öffentlichkeitstätigkeit direkt zu dem Beruf der Patientin. So könnte man fragen, wieso sie dann so einen Beruf ergreift, in dem Dinge nötig sind, die ihr ganz offensichtlich zusetzen.
Nun lesen wir, dass die Weiterentwicklung und Beförderung in diese Position hinein eine war, die von der Patientin so gar nicht angestrebt war. Bis dahin sass sie auf einer Stelle, wo sie wenig mit Publikum zu tun hatte und wo sie sich hauptsächlich mit "Sach-"Fragen beschäftigen musste. Sie hatte sich - entsprechend ihren Möglichkeiten, aber auch ihren ängsten - soweit arrangiert, dass sie nicht weiter auffiel. Zumindestens glaubte sie daran.
Es zeigte sich aber, dass sie ihre Aufgaben ganz gut und offensichtlich mehr als gut erledigte. So fand sie in ihrem Chef - ungefragt - einen Förderer, der erkannte, dass in dieser Frau mehr steckte, als sie sich selbst zutraute. Dabei war sicherlich von Bedeutung, dass sie vom Wesen her, wie eingangs beschrieben, nicht nur freundlich, sondern auch attraktiv war, was bei Männern durchaus positive, in diesem Fall auch fördernde, Gefühle auslösen kann.
So hat bei ihr nun einerseits die - übliche amtliche "Beförderungsfalle" zugeschlagen.
Andererseits erlebt sie - bewusst so gar nicht angestrebt - die Förderung durch den Vorgesetzten.
Um diesen nicht zu enttäuschen, "durfte" sie auch nicht "Nein" - sagen, sondern begab sich in eine Situation, die sie am liebsten vermieden hätte. Die dabei entstehende Angst kennen wir im Ansatz sicherlich alle, wenn wir in öffentlichen Räumen etwas darstellen oder vortragen sollen. Es kommt aber auch eine Komponente hinzu, die nur aus ihrem bisherigen Leben verständlich wird.
Denn - unabhängig davon, ob man dies lerntheoretisch oder tiefenpsychologisch deutet - zeigt sich, dass öffentliche Auftritte für die Patientin nach der Alkoholkrankheit der Mutter unangenehm, peinlich und teilweise mit Scham besetzt sind. Diese tiefe Grunderfahrung mit dem Wunsch, lieber unauffällig zu sein, scheinen so prägend, dass sich über die "normale Nervosität" hinaus der Patientin eher der Boden auftut, als dass sie sich in diese Situation hineinbegibt.
Gleichzeitig hat sie es nicht vermocht, bei einem sehr strengen Vater in der Kombination mit der nicht verlässlichen Mutter, eine eigene Position zu beziehen und in diesem Sinne auch einfach bewusst: "Nein" sagen zu können.
Sie stand also für sich in dem unauflösbaren Konflikt, die Erwartung des Vorgesetzten erfüllen zu wollen und andererseits die unendliche Furcht zu haben, dies nicht zu können.
Der sicher nicht optimale "Kompromiss" zwischen diesen beiden nicht miteinander vereinbarenden Impulsen war in dem Fall der Schwindel. Dieser bewirkte auch, dass die dabei sicherlich entscheidende Angstkomponente so nicht wahrgenommen werden konnte.
Schaut man sich diese Entwicklung unter Berücksichtigung der obigen Kernkonflikte an, so steht ganz im Vordergrund sicherlich der Widerspruch zwischen Abhängigkeitsentwicklung und Selbständigkeitswünschen. Hinzu kommt eine fehlende Konflikt- und Gefühlswahrnehmung und ein deutlicher Selbstwertkonflikt als das zentrale Moment in diesem Schwindelgeschehen.
Eine Rolle spielt sicherlich auch die Tatsache, dass es keine Entlastung im Privatleben im Sinne einer glücklichen Partnerschaft gibt. Im Gegenteil: die Patientin zeigt auch im privaten Beziehungsgefüge - das wurde in der späteren Therapie deutlich - ein sehr kompliziertes Muster. Das liegt nun- in Kenntnis der Lebensgeschichte - daran, dass sie für sich keine positive weibliche Identifikation erleben konnte. Weiter war das, was sie an männlichem Vorbild gelernt hat, nur wenig attraktiv. Dieses hat eher Angst als Zuneigung ausgelöst. Dementsprechend sind auch ihre bisherigen Partnerschaften gescheitert.
Die Grundlage für die Therapie war eine gute medizinische Abklärung, die der Patientin ihre Furcht nehmen konnte, organisch erkrankt zu sein. Darüber hinaus ging es aber auch um ein Verständnis der für sie bis dahin nicht verstehbaren emotionalen Qualitäten, die sie regelrecht "überflutet" hatten".
Im weiteren Therapieverlauf war es dann wichtig, eigene Vorstellungen zu entwickeln, inwieweit sie lieber ihrem Vermeidungswunsch nachkommen würde oder aber der Erwartungs- und Förderungshaltung des Vorgesetzten. Dabei galt es auch abzuklären, inwieweit sie ihre tatsächlich vorhandenen Potentiale nutzen und dafür auch ein Stück Angst durchleben und durcharbeiten wollte.
In diesem Sinne wurde ein gezieltes Training angewandt, bei dem die Patientin die Situationen bewältigen sollte, in denen es ihr vorher schwindlig geworden war. Dabei wurde ihr persönlicher Schwierigkeitsgrad immer weiter gesteigert, um die Angst - verhaltenstherapeutisch - zu bewältigen.
Darüber hinaus ging es in der therapeutischen Beziehung darum, ihre bisher ungünstigen Beziehungsgestaltungen korrigieren zu können. Dabei konnten ihre positiven Anteile und ihre Fähigkeiten so gespiegelt werden, dass daraus Selbstvertrauen erwachsen konnte.
In diesem Beispiel zeigt sich, dass eine sonst unauffällige junge Frau Schwierigkeiten dadurch bekommt, dass sie etwas Besonderes kann. Die Angst war dabei auch die Tür (Einladung) zur Bewältigung und die Chance, "mehr aus sich zu machen" - wie im klassischen Aschenputtel-Märchen.
Schon im Laufe der ersten sechs Monate kam es zu Verbesserungen. Die weiteren Monate waren gekennzeichnet durch deutliche Fortschritte bei der Bewältigung der Angst im privaten wie beruflichen Alltag. Die Patientin war nunmehr in der Lage, kleine Vorträge zu halten.
Allerdings gab es auch Rückfälle, denn an die gesundende Patientin wurden auch neue Ansprüche formuliert: Nach einem Wechsel in der Chefposition teilte der neue Vorgesetzte (zum einen sicher wohlmeinend in Anbetracht der vorhandenen Fähigkeiten der Patientin, zum anderen aber auch wegen den Personalkürzungen und der damit einhergehenden Aufgabenkonzentration Rechnung tragend) der Patientin weitere neue Tätigkeitsbereiche zu.
Das führte dazu, dass erneut Symptome starker Angst, Unsicherheit, Herzklopfen, manchmal auch Schwindel auftraten. Bei aller Problematik konnte dieser Wechsel für einen weitgehend positiven Entwicklungprozess therapeutisch genutzt werden:
Dabei lernte die Patientin allmählich, nicht jeden Rückschlag und nicht alle negativen - wiewohl sachlich begründeten - Rückmeldungen als persönliche Kränkung oder Aufdeckung ihrer Unsicherheit zu erleben.
Auf eigene Initiative ging die Patientin dann auch ihr Partnerschaftsproblem an. Nachdem sich "spontan" keine Ansprache eines für sie attraktiven männlichen Gegenübers einstellte, nahm sie über Partnerschaftsanzeigen Kontakt zu einem 10 Jahre älteren Mann auf.
Um zu verstehen, wie es (überhaupt) dazu kommen kann, seien ein paar Grundzüge des - meist unbewussten Lernens anhand eines anschaulichen Beispiels vorangestellt:
Oft läuft uns schon beim Anblick des Essens "das Wasser im Mund zusammen". Das ist eine äusserst sinnvolle, biologisch wichtige Reaktion. Wird regelmässig gleichzeitig zum Essen geläutet, so reicht nach einer gewissen Zeit allein das Läuten aus, um das Wasser im Munde zusammenlaufen zu lassen.
Was ist passiert?
Ein bis dahin im Zusammenhang mit dem Essen völlig unbedeutender Reiz (das Läuten) wird mit einer biologischen,
schon immer vorhandenen Reaktion (der Essensaufnahme) gekoppelt.
Die Folge ist, dass der ehemals unbedeutende Reiz die gleiche Reaktion auslöst wie der biologisch Sinnvolle.
Bewährt sich die neue Verbindung zwischen Reiz (Läuten) und Reaktion (Speichelfluss), so kann auch das Läuten immer unspezifischer werden. Dann können immer mehr ähnliche Reize die obige Reaktion auslösen, wenn dies wiederum "belohnt" wird. Dies ist in diesem Fall dann gegeben, wenn dem "Reiz" auch das erwartete Essen folgt. Derartige Lernvorgänge finden häufig statt. Da wir uns damit nicht den ganzen Tag aktiv beschäftigen können, verschwindet vieles davon im Unbewussten.
So kann es uns z.B. nach einer gewissen Zeit unbegreiflich erscheinen, warum uns bei einem bestimmten Läuten immer das Wasser im Munde zusammen läuft. Falls uns dies stören sollte, kann der Lernvorgang umgekehrt werden und die Reaktion auf das Läuten wieder verschwinden.
Nun reicht beim Menschen im Gegensatz zu Hunden, mit denen der russische Forscher Iwan Pawlow Anfang des Jahrhunderts experimentierte, schon das Denken an ein schmackhaftes Essen aus, um eine biologische Reaktion in Gang zu setzen.
Diese Macht der Gedanken, die wahrscheinlich nur bei Menschen so ausgeprägt sein kann, eröffnet uns viele Möglichkeiten, auch "vorausschauend" zu lernen, ohne jeden Lernschritt konkret in der Praxis durchführen zu müssen. So können wir zum Beispiel schon entscheiden, nicht vom Zehnmeterturm zu springen, wenn das Schwimmbecken gerade geleert ist, ohne dies vorher ausprobiert zu haben....
Natürlich finden diese nicht in einem isolierten luftleeren Raum statt, sondern bei gewissen "Begleitumstände", die dem Anfall vorausgingen oder in denen der Anfall stattfand.
1. Schritt:
während:
2. Schritt: Klassische Konditionierung
Bei entsprechender Sensibilität, die sicher für jeden Menschen unterschiedlich ist, können dann diese Begleitumstände oder Teile davon vollkommen unbewußt die gleichen Symptome auslösen wie ein organisch bedingter Menière Anfall.
Diese Begleitumstände sind oft:
sowie die "vegetativen" Symptome wie Schweiß, Blutdruckveränderungen, Herzklopfen usw. können genau so wie bei einem Menière Anfall erlebt werden.
Im Gefolge können dann auch noch die auslösenden Reize immer unspezifischer werden. Dann können schon ähnliche Situationen oder Phänomene zum Auslöser der Schwindel-Empfindungen führen, ein Vorgang, der als Reizgeneralisierung bezeichnet wird.
Hinzu kommt noch ein weiteres Phänomen. Auch die bei Schwindelanfällen fast schon natürlich auftretende Angst kann selbst wiederum wie Schwinden und Schwindel empfunden werden. Dies kann einen dauerhaften Prozeß des Angst-Schwindels und der Schwindel-Angst einleiten.
Wenn dies – ohne therapeutische Hilfe – möglicherweise zu einer immer weiteren Einengung sowie zur sozialen Isolierung führt, können weitere psychogene Folgeprobleme auftreten, die selbst wieder zu Angst und Schwindel führen können.
Dabei ist es wichtig zu wissen, daß diese Mechanismen überwiegend unbewußt verlaufen und für die Betroffenen – und meist für die Umgebung auch – oft "ungeheuerlich" in der Wirkung und im Verstehen sind.
Groen (1983) berichtete über 21 Menière-Betroffene, bei denen er glaubte, gemeinsame Charakterzüge zu finden. Er beschrieb für sie eine überdurchschnittliche Intelligenz, die er an Berufsbildern festmachte, eine ausgeprägte Tendenz zur Zurückgezogenheit, zum Perfektionismus in Arbeit und Hobby sowie eine ausgeprägte Gewissenstruktur.
Er vermutete bei diesen 21 Patienten einen "Schlüssel-Schloss-Mechanismus" mit drei wesentlichen Einflussgrössen:
· eine mehr oder weniger spezifische Persönlichkeitsstruktur,
· einen zwischenmenschlichen Konflikt, der in besonderer Weise für eine Persönlichkeit mit eben dieser Struktur frustrierend ist
· und eine Hemmung oder Unmöglichkeit eines emotionalen Auslebens.
Landino (1985) untersuchte acht Patienten aus dem ländlichen Bereich. Auch diese zeigten in sich geschlossene Merkmale, die sich aber deutlich von denen Groens unterschieden.
Immerhin 30 Menière-Betroffene aus der Psychosomatischen Klinik Hamburg-Eppendorf konnte 1989 der Psychologe Rüster untersuchen. Er beschrieb sie - in der Psychologenfachsprache - als nachgiebige, rücksichtsvolle und aggressiv-gehemmte Menschen. Diese stellten sich gemässigt, ausgeglichen und enorm gewissenhaft dar.
Der Hamburger Psychosomatiker Lamparter (1999, 1995) sieht den M. Menière in systematischer Nähe zu anderen psychosomatischen Krankheitsbildern mit umschriebener Krankheitsvorstellung, z.B. der Migräne. Als Schlussfolgerung hält er es für sinnvoll, durch eine nachhaltige psychologische Arbeit die seelische Spannung in einem solchen Ausmass zu vermindern, dass eine Reduktion der Anfälle, wenn nicht eine generelle Veränderung des Geschehens, möglich wird.
46 Prozent unserer Patienten zeigten - unabhängig vom reaktiven Schwindel - vor oder bei dem Ausbruch der Erkrankung psychologische Grundkonstellationen, bei denen der Krankheitsausbruch aus der Not der Seele (psychodynamisch) durchaus als Ausdruck einer existentiellen Erschütterung gedeutet werden könnte (Schaaf 2000).
Das Problem der obigen Studien - einschliesslich der unsrigen - ist aber, dass sie zwar in sich eine grosse Geschlossenheit zeigen, sich aber in wichtigen Punkten voneinander unterscheiden. Das könnte auch etwas damit zu tun haben, welche Sichtweise und Erwartungen die Analysten hatten. Immer fehlen Vergleichsgruppen in Bezug auf andere psychosomatisch Erkrankte und endlich auch statistisch überzeugende Fallzahlen. Dort wo Vergleichsgruppen einbezogen wurden, werden die Unterschiede um so kleiner und gehen gegen Null, wenn sich die Gruppen in ihrer Symptomatik dem M. Menière nähern, beschreiben Wexler und Crary (1986). Sie nehmen an, dass jede Erkrankung ihre eigene Psychopathologie hervorbringe.
Meine eigene Erfahrung und die Einschätzung Schilders haben mich persönlich 1995 dazu veranlasst, die 1. Auflage meines Buches zum M. Menière im Untertitel "Krieg im Innenohr" zu nennen. Mir scheint das Bild zweier sich - unbewusst - bekämpfender Kräfte bei vielen Menière-Erkrankten oft stimmig.
Dennoch dürfte die Mehrzahl der seelischen Nöte, wie oben ausgeführt, eine Reaktion auf die organische Erkrankung sein.
Daneben gibt es wahrscheinlich auch viele Mischformen.
Die Psychiatrie behandelt Kranke,
deren "Gebrechen" sich in Veränderungen des Denkens, des Fühlens und des Antriebs äussert.
Am wichtigsten sind die Psychosen. Anders als Neurosen sind Psychosen Krankheitsbilder,
bei denen die Beeinträchtigungen der seelischen Funktionen ein so grosses Ausmass erreicht haben, dass entweder
· der Realitätsbezug und/oder
· die Einsicht und die Fähigkeit, (überlebens-) wichtigen Anforderungen zu entsprechen,
erheblich gestört ist.
Es handelt sich dabei z.B. um - vom Ausmass her - schwere Depressionen.
Eigenständige psychiatrische Erkrankungen sind die Schizophrenie, Manie und die - im Gegensatz zu neurotisch bedingten Entwicklungen - "endogenen" Depressionen (Melancholie).
Menschen mit Psychosen haben oft nur eine sehr "dünne Haut".
So reagieren sie oft - dementsprechend - heftig gegenüber Kränkungen und Anforderungen. Besondere Verletzlichkeit besteht bei Belastungen, die mit emotionalen Beziehungen zusammenhängen. Dies können Trennungen und Verluste, aber auch "zu grosse Nähe" sein. Wer "zu nahe kommt", könnte ihr labiles Gleichgewicht bedrohen, selbst wenn es noch so "gut gemeint" ist.
Schwindel erleben diese Personen dann auch schon mal als "ausserhalb von sich selbst", als Benommenheit, Schwebegefühl im Kopf, als ob man nicht wirklich da sei, als ob man neben sich stehe.
Wenn dann das Beziehungsgefüge durcheinander gerät und man einen sicher geglaubten Boden unter den Füssen verliert oder zu verlieren glaubt, dann können sich Abgründe existentieller Verunsicherung auftun: Es schwindelt, "wenn das ganze Dasein seinen Boden verliert" (wie es der Philosoph Karl Jaspers nannte).
Wichtig zu wissen ist nun, dass viele psychiatrische Erkrankungen
· Möglichkeiten des Ausgleichs,
· der ganz individuellen Kompensation und
· in einem grossen Prozentsatz - die Möglichkeit der Heilung und der Besserung
beinhalten.
Das gilt auch für die Schizophrenie, die ca. zu einem Drittel geheilt und zu einem weiteren Drittel gebessert werden kann. In der Regel lohnt es sich also, Hilfe in Anspruch zu nehmen, statt wegzulaufen.
In jedem Lebensalter kann sich auf der unbewussten Ebene ein Schwindel melden, nämlich immer dann, wenn Probleme unlösbar scheinen.
Im höheren Alter, wenn die Kräfte - auch die seelischen (Abwehr-) Kräfte - nachlassen, kann Schwindel der Anlass sein, sich regressiv in die Krankheit zu begeben.
Schwindel bei Kindern und Jugendlichen
Organische Schwindelerkrankungen sind bei Kindern glücklicherweise relativ selten.
Wenn sie aber auftreten, werden sie häufig nicht erkannt, da Kinder schlechter als Erwachsene konkret über ihre Körpergefühle berichten können.
Eine der häufigsten Ursachen eines Schwindels bei Kleinkindern ist die versehentliche Einnahme von Medikamenten, die den Eltern oder Grosseltern verschrieben wurden. Wenn auch selten, so findet sich auch bei Kindern schon mal ein gutartiger Lagerungs-Schwindel (s. xx).
Häufiger findet sich schon bei Jugendlichen eine Sonderform der
Migräne: die Basilarismigräne.
Der diffuse Schwindel äussert sich als Benommenheit, manchmal auch als Unfähigkeit, klar zu denken.
Der Drehschwindel und der Lageschwindel gehen wahrscheinlich auf eine - vorübergehende - Durchblutungsstörung im Hirnstamm zurück.
Wenn der Migräneschwindel ohne Kopfschmerzen auftritt,
weisen die sonst auch für eine Migräne typischen Begleitumstände den Weg zur Diagnose.
Dies sind eine gleichzeitige Licht- oder Lärmempfindlichkeit,
Missempfindungen um den Mund oder an den Fingern und verschiedenartige Sehstörungen, die Minuten bis Stunden anhalten können.
Midlife crisis
In der sog. Midlife crisis kann ein Schwindel die (überfällige) Wende des Lebens anzeigen.
Wenn die biologischen "Hausaufgaben", wie ökonomische Sicherung des Lebens, übernehmen von gesellschaftlichen Funktionen,
Kindererziehung etc. soweit erfüllt sind, fragt man sich oft: "Was nun?" .
Hier entsteht i.d.R. ein Riesenlochvon enttäuschten Erwartungen oder oft auch gähnender Langeweile,
bei denen die alten Muster der Bestätigung und Selbstbestätigung nicht mehr ausreichend funktionieren.
Dann steht vielleicht die ganz eigene "Individuation" im Vordergrund, kommt aber nicht entsprechend voran.
Schwindel im höheren Alter
Im Alter häufen sich die Möglichkeiten, an Schwindel zu erkranken.
So geben etwa 50% aller männlichen und 60% aller weiblichen Patienten über 70 Jahre Gleichgewichtsstörungen bzw. Schwindel an. Bei Patienten über 75 Jahren stellt der Schwindel sogar das häufigste Symptom dar (Füsgen 1998).
Ein Grund kann sein, die - körperlich meist doch enger werdenden - Grenzen nicht zu erkennen. Oder aber jemand ist mit 70 immer noch nicht fähig, andere Wege als die von 30jährigen zu gehen.
So erging es einem 67-jährigen Rentner. Dieser hatte sein Leben lang immer gerne gearbeitet und fühlte sich auch in der Arbeit immer wohl. Obwohl er "für sein Alter" einen körperlich rüstigen Eindruck machte, hatte er etwas übergewicht angesetzt. Zwar waren Herz und Lunge weitestgehend in Ordnung, aber nicht mehr unendlich belastbar. So kam es bei Aufgaben, die er im Alter von 30, 40 und angeblich auch noch als 50 gut ausführen konnte, zu Zusammenbrüchen, die bei einem normalen Arztbesuch im Ruhezustand nicht sichtbar waren.
In einem solchen Fall ist es nicht sinnvoll, die einzelnen, an sich gesunden Komponenten mit Kreislaufmitteln oder sog. durchblutungsfördernden Medikamenten "zu therapieren". Wichtiger ist es, den eigenen Grenzen Rechnung zu tragen. Dazu gehört, Pausen einzulegen, für genügende Flüssigkeitszufuhr zu sorgen und etwa das Gewicht in Augenschein zu nehmen. Wenn sich dann noch die Lebensfreude in einem neuen Rahmen entwickeln kann, muss der Körper nicht zeigen, dass etwas aus dem Lot geraten ist.
In diesem Fall hatte der Patient Glück. Sein langjähriger Hausarzt hatte nur das an Diagnostik vorgenommen, was tatsächlich für den Ausschluss einer bösartigen Krankheit nötig war. So geriet der Mann nicht in den Teufelskreislauf, durch immer mehr fraglich wirksame Medikamente behandelt zu werden, deren Nebenwirkung möglicherweise auch einen zusätzlichen Schwindel hinzugefügt hätten.
Der sog. "Multisensorische Schwindel" ... mit zunehmendem Verlust - auch von Sozialkontakten
Bei den meisten älteren Menschen nimmt - anders als bei obigem Rentner - der Schwindel zu, weil mit dem Alter immer mehr Teile des Gleichgewichtssystems erkranken können. Auch ohne grosse Auffälligkeiten können viele kleinere Schäden gemeinsam zu einer doch beträchtlichen Einschränkung des Gleichgewichtsvermögens führen:
So kann eine kleine Sehstörung zusammen mit einer abgeschwächten Empfindlichkeit der Körpereigenfühler und/oder einem kleinen Ausfall im Gleichgewichtsorgan einen sogenannten "multisensorischen Schwindel" auslösen. Dieser kann dann als Schwankschwindel oder als ein meist diffuses, vages Gefühl von den Betroffenen wahrgenommen werden.
Hinzu kommt oft die Angst vor Schlimmerem, etwa vor Stürzen. So meiden viele alte Menschen zunehmend das Sich-Fortbewegen überhaupt. Indem sie das Aus-üben unterlassen, wird ihr Gleichgewichtssystem geschwächt - und zwar auch ohne Körperschaden. Dann können schon kleinere, eigentlich banale Störungen der Raumorientierung tatsächlich zum Schwindel, zum Stolpern und schliesslich auch zu Stürzen führen.
Gleichzeitig kann im Alter das Netz der sozialen Beziehungen immer dünner werden. So gibt es für alte Patienten immer weniger vertraute Personen in ihrer Umgebung, die ihnen helfen könnten. Sie verlieren also nicht selten immer mehr Sicherheit, was wiederum erst recht den Boden für Schwindelgefühle bereitet. Dies endet häufig in sozialer Isolation und depressiven Tendenzen. Hier kann der diagnostische Kurzschluss: "Alter Mensch - weitere Körperkrankheit" zu einer fatalen Fehldiagnose führen.
Dabei können auch seelische Störungen - auch bei älteren Menschen - meist gut behandelt werden. Heuft u.a. (2000) benennen drei Ursachen einer möglichen seelischen (akuten funktionellen) Somatisierung bei älteren Menschen:
(1) Der anhaltende - nie gelöste - seelische (neurotische) Konflikt
Ein solcher zeigt sich bei Menschen, die seit ihrer Kindheit beziehungsweise Jugendzeit
zwar einen neurotischen Kernkonflikt haben, jedoch aufgrund günstiger Umstände über mehrere Jahrzehnte gut
damit umgehen konnten oder ihre Nische gefunden haben. Auslösesituationen für ein Symptom mit
Krankheitswert können so genannte "Schwellensituationen" in der zweiten Hälfte des Erwachsenenlebens werden.
Dies sind zum Beispiel
· Ruhestand,
· Tod eines Partners
· oder Wegzug des letzten Kindes.
In diesem Fall bedürfen alte Menschen - so Heuft - keiner grundsätzlich "anderen" Psychotherapie als jüngere.
Positiv anknüpfen kann man therapeutisch dabei an der über Jahrzehnte hinweg gelungenen Abwehrleistung,
die für eine hohe psychische Kompetenz spricht.
(2) Aktualkonflikte
Ein anderes Wirkmuster lasse sich bei Menschen beobachten, in deren Lebensgeschichte sich kein Kernkonflikt zeigt.
Diese haben in ihrem Lebenslauf alle bisherigen Anforderungen und Schwellensituationen gut bewältigt.
Scheitern können Sie natürlich an für sie neuen Aufgaben, die im bisherigen Lebenslauf nicht eingeübt werden konnten (zum Beispiel Umgang mit der Einsamkeit und dem Alleinsein: man wird nicht mehr gebraucht für das bisher Gewohnte und es gibt keine sinnvolle neue Aufgabe, z.B. Enkel). Diese Aktualkonflikte sind - so Heuft - den Betroffenen in der Regel bewusst. Sie können jedoch nicht durch reine Willensanstrengung gelöst werden. Das heisst, es nutzt nichts, dies zu benennen ("nur" darüber zu reden), sondern es muss, ggf. auch mit psychotherapeutischer Hilfe, bearbeitet werden.
(3) Trauma-Reaktivierungen
Weniger bekannt ist bisher, dass Menschen - auch noch nach Jahrzehnten,
in denen "trotzdem alles noch irgendwie gut gegangen ist" eine Reaktivierung eines schweren Traumas - erleiden können.
Das sind in unserer Epoche nun - gut 55 Jahre nach dem 2. Weltkrieg - Erlebnisse des Krieges, der Vertreibung und des Holocaust.
Wenn mit dem Alter die seelische Regulationsleistung (Abwehr) nachlässt,
können dann - scheinbar plötzlich - die entsetzlichen Erlebnisse wieder "vor Augen treten".
Kennzeichnend für die traumatische Erfahrung sind Gefühle von Ausgeliefertheit und Hilflosigkeit.
Hier rücken wieder unbeantwortete Fragen in den Vordergrund:
· nach dem Warum?,
· nach der "Schuld" auch des eigenen überlebens, obwohl die anderen umgekommen sind
· nach und der Brüchigkeit des menschlichen Lebens.
Dann geht es in der Therapie oft darum, dass diese Erfahrungen erstmals (!) emotional (mit-)geteilt werden können.